Вопросы эпидемиологии чесотки
Многие вопросы эпидемиологии чесотки остаются еще недостаточно выясненными. Периодические вспышки заболеваемости чесоткой пока трудно объяснить, но некоторые ученые связывают различные периоды биологических свойств чесоточного клеща с различными аэро-, гелио- и другими метеорологическими условиями внешней среды, которые оказывают определенное влияние на реактивность организма человека и животных и жизнеспособность чесоточного клеща (А. Я. Вартапетов, 1973).
Другие исследователи считают, что ссылки на какие-то особые закономерности в развитии чесотки и биологические особенности ее возбудителя пока не имеют определенных доказательств (Н. С. Смелов, Т. А. Никитина, Г. М. Большакова, Г. И. Марзеева и М. Н. Титова, 1968).
В распространении чесотки большое значение придается широкому лечению кортикостероидными мазями, которые используются больными самостоятельно при многих заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом. В этих случаях заболевание не распознается, оно не излечивается, лишь временно стихает, а человек остается источником заболевания другого лица.
Поэтому необходимо основное внимание обратить на вопросы диагностики чесотки, профилактические и некоторые организационные формы борьбы с ней.
Возбудитель чесотки
Возбудителем чесотки является чесоточный клещ Асаrus scabiei. Он относится к отделу членистоногих, классу паукообразных, порядку клещей Acarida, семейству зудневых клещей.
Взрослый клещ имеет вид черепахи. Его можно видеть невооруженным глазом в виде маленькой белой точки. Клещ имеет 4 пары лапок: 2 пары передних, оканчивающихся присосками, и 2 пары задних, оканчивающихся щетинками. Ротовые органы в виде хоботка, в котором помещаются верхние челюсти.
Клиническая картина чесотки создается оплодотворенной самкой паразита. Она роет ходы в глубине рогового слоя, в основном ночью. Роясь в одном направлении, клещ оставляет за собой в канале до 50 яиц, из которых через 8 дней образуются личинки. Спустя 3—4 дня молодь выходит на поверхность кожи и к 20-му дню достигает половой зрелости.
Размножаются чесоточные клещи быстро, потомство одной самки в четвертом поколении достигает 240 тысяч: 160 тысяч самок и 80 тысяч самцов. Самцы бывают меньшей величины, чем самки, они не делают ходов, а живут на коже, продвигаясь ночью, а днем сидят под роговой чешуйкой. Вскоре после оплодотворения самки они погибают.
Клещ на коже жизнеспособен 2—2,5 месяца, вне человеческого тела он может существовать до 2 недель а затем погибает.
Заражение чесоткой происходит в условиях тесного бытового и семейного контакта с больными или предметами одежды и белья, которыми пользовался больной: .рукавицы, чулки, платки, туфли и др. Чесоткой заражаются также при пользовании одной постелью, общим полотенцем. Дети заражаются от взрослых и друг от друга, а также через ванну, игрушки, предметы общего пользования. Заболевание детей грудного и раннего возраста тесно связано с наличием чесотки у других членов семьи и лиц, входящих в контакт с детьми. Возможно заражение человека и от домашних животных (кошек, собак, рогатого скота, лошадей).
Признаки чесотки
От момента заражения человека до появления первых признаков чесотки — зуда, пузырьков, гнойничков, корок — проходит в среднем 8—12 дней. Быстрота развития чесотки зависит от гигиенического состояния.
Зуд может быть распространенным и локализованным, интенсивность его у людей индивидуальна. У одних зуд нестерпимый, больные не спят, другие переносят его довольно терпеливо, а третьи вообще не жалуются на зуд. Больной человек чешется больше ночью, чем днем. Продолжая работать и не обращаясь к врачу-дерматологу, он служит источником заражения как в семье, так и на работе.
Характерным для чесотки является наличие чесоточного хода, а также мелких папуло-пузырьковых элементов без воспалительных явлений со стороны окружающей кожи.
Чесоточный ход имеет вид серовато-беловатой линии, напоминающей поверхностную царапину острием иголки. Беловатый цвет обусловлен проникновением воздуха под приподнятый поверхностный слой в роговой части, эпидермиса. Ход обычно не прямолинейный, а изогнутый. На поверхности хода видны черноватые точки, расположенные па одинаковом расстоянии одна от другой. Это проделанные самкой клеща отверстия в покрышке хода. Ход становится более четко виден, если его смазать анилиновой краской или настойкой йода, а потом стереть их ватой. Начало хода открыто, а конец закрыт маленьким пузырьком, в котором находится самка клеща. Длина хода составляет несколько миллиметров и редко достигает 1 см.
Чесоточные ходы взрослых имеют свою постоянную локализацию: на коже полового члена, мошонке, внутренней поверхности бедер, в межъягодичной складке, в области крестца, грудных сосков, подмышечных впадин, вокруг пупка. В настоящее время чесоточные ходы редко располагаются в межпальцевых складках кистей и в сгибах лучезапястных суставов. У некоторых больных чесоточные ходы могут отсутствовать.
Клиника чесотки
Если чесотка своевременно не диагностируется или больные вовремя не обращаются к врачу, заболевание приобретает хронический характер. Сама по себе чесотка вызывает сравнительно незначительные изменения на поверхности кожи— папулы, пузырьки. Но из-за сильного зуда больные расчесывают места поражения кожи, вследствие этого чесотка нередко осложняется пиодермией. У людей с обильно растущими волосами она сопровождается фурункулезом. При чесотке, осложненной фурункулами, могут наблюдаться лимфангоиты и лимфадениты, долго не заживающие язвы (эктимы). Чесотка также может осложняться микробной экземой, особенно при локализации ее в области грудных сосков, половых органов, внутренней поверхности бедер.
У больных, длительно страдающих чесоткой, возможны изменения со стороны мочи и крови: в моче наблюдается альбуминурия, в крови эозинофилия, лейкоцитоз до 8—10 тысяч, повышение РОЭ, но эти явления при правильном лечении чесотки быстро проходят.
В настоящее время нередко наблюдаются малосимптомные, стертые и атипичные формы чесотки. Для малосимптомной чесотки характерна скудная сыпь из папуло-везикулезных элементов. При стертой форме чесотки основными элементами являются единичные кровянистые корочки (парно расположенные).
О. Ж. Сейкетова и Е. П. Ковалева (1972) отмечают, что наряду с обычными формами заболевания встречаются, особенно у лиц, бывших в контакте, малосимптомные формы, которые к тому же протекают с очень незначительным зудом или без него. По данным Целиноградского областного кожно-венерологического диспансера, из числа зарегистрированных больных чесоткой в 8,3% случаев заболевание не было распознано в течение одного-двух месяцев. Имеют место и ошибки в диагностике, неполноценное лечение, недостаточное проведение профилактических мероприятий, несвоевременная изоляция больных. Еще не полностью охватываются осмотром и госпитализацией дети, находящиеся в детских коллективах и бывшие в контакте с больным (домашние контакты). На распространение чесотки оказывает влияние не всегда качественная и не 100%-ная санитарная обработка очагов.
Классификация чесотки
А. Я. Вартапетов (1973) предлагает следующую классификацию чесотки:
I. Типичная, классическая, острая форма чесотки, неосложненная, с излюбленной локализацией и отчетливо выраженными чесоточными ходами в типичных для чесотки местах.
II. Атипические формы чесотки:
1. Подострая и хроническая чесотка.
2. С укороченным или удлиненным латентным, инкубационным периодом, с извращенной клиникой.
3. Весьма скудная или чрезмерно обильная высыпь регионарного ограниченного или диссеменированного характера.
4. Чесотка, осложненная явлениями вторичной пио-генной инфекции, поверхностными стрепто-стафилодермами и глубокими стафилококковыми пиодермитами, а также экзематизации и интоксикации с расстройством общего состояния (нефрит, нарушение функции центральной нервной системы и др.).
5. Атипическая локализация чесоточных ходов на разгибательной поверхности предплечий (симптом Арди-Мещерского), симптом треугольника в области крестца и межъягодичной складки и в других местах, не свойственных по полу (мужчинам и женщинам) взрослым и детям раннего и грудного возраста. Асимметричная локализация.
6. Стертая асимптомная и малосимптомная форма чесотки (авизуальные или едва заметные чесоточные ходы).
7. Апруригинозная чесотка.
8. Продолжительный зуд после окончания лечения (после излечения).
9. Крустозная, сквамо-крустозная псориазиформная норвежская чесотка.
10. Клинически своеобразная чесотка в результате заражения от больных чесоткой домашних животных — кошек, собак и др.
11. Сочетание чесотки с другими заболеваниями кожи.
12. Стойкие узелки на коже после длительного лечения чесотки.
