Воспаление придатков — вопросы и ответы
Если женщина не страдает хроническим воспалением придатков — это счастливое исключение. Потому что, по одним данным, — 80, по другим — до 95% женщин имеют хроническое воспаление яичников и маточных труб. Правда, женщина может даже не знать о том, что воспаление у нее началось и, возможно, давным-давно..
Хронические воспаления, как всем известно, являются продолжением острых. Неужели практически ни одна женщина не минует в своей жизни острого воспаления придатков?
- Да в том-то и дело, что чаще всего воспаление придатков возникает первично сразу как хроническое. Еще недавно, в 80-е годы, считалось, что все воспалительные процессы возникают как острые либо как последствия нелеченного или недолеченного острого воспаления. Сейчас до 2/3 воспалений возникают уже как первично хронические. С этим и связаны сложность лечения и высокая частота этого заболевания.
Почему так происходит?
- Развитию хронического воспалительного процесса весьма способствуют ослабление иммунной системы, стрессы, авитаминоз, неоправданное широкое назначение антибиотиков по поводу других заболеваний. Большое количество заболеваний, передающихся половым путем, тоже не способствуют укреплению организма. Особенно юного, а ведь подростки очень рано вступают в половые связи и не используют средства предохранения. Не говоря уже об абортах, которые, как и любое хирургическое вмешательство, являются прямой причиной развития воспаления придатков.
Каковы первые признаки начинающегося воспаления?
- Женщина чаще всего приходит на прием к врачу с жалобами на боли. Это действительно ведущий клинический симптом. Боли чаще всего бывают непостоянные, может болеть низ живота, отдавать в поясницу, в ногу, в прямую кишку…
Ну уж если все заболело, это, наверное, говорит о том, что воспаление уже сильное?
- На самом деле боли не отражают ни остроты воспалительного процесса, ни степени вовлеченности в него внутренних органов. Изменения могут быть минимальные, а боли очень сильные. И наоборот — при обширном, сильном воспалении, с развитием спаечного процесса — слабые боли. Как и любой воспалительный процесс, это ослабление всего организма.
Получается, лечить надо все сразу. С чего начинать? С самого сильного антибиотика?
- Действительно, если строго подходить к назначению лекарственных средств для лечения хронического воспаления придатков, то список составит целый том. Это, конечно, невозможно… Вопрос с антибиотиками сложный. Если нет специфического острого воспаления, связанного с заболеванием, передающимся половым путем, то антибиотики не назначаются. Кроме случаев, когда обострение сопровождается температурой (выше 38 0 С), лихорадочным состоянием, гноевидными выделениями и т. д. Тогда антибиотики действительно необходимы, причем желательно широкого спектра действия. При лечении хронических процессов используется гоновакцина. Она провоцирует обострение воспалительного процесса и одновременно активацию иммунной системы, и проводимое лечение дает хороший результат. Но основной упор стоит делать на общее лечение. Дело в том, что реально снизить частоту рецидивов при хроническом воспалении придатков можно, если женщину оздоровить в целом. Поэтому очень мудро некоторые врачи женских консультаций начинают лечение хронического воспаления придатков с того, что «прописывают» женщине… стакан кефира каждый день обязательно. А уже потом лекарства. Включение в комплекс лечения средств для корректировки микрофлоры кишечника вполне оправданно. Это не только помогает кишечнику, укрепляет иммунитет, но влияет на всю микрофлору организма. Отмечается, что на фоне воспаления изменяется микроциркуляция в тканях, появляется склонность к тромбогеморрагическим осложнениям, поэтому назначаются аспирин, курантил, трентал. Эти препараты улучшают доступность лекарственных средств к тканям. Также хороший эффект дает применение иммуномодуляторов, интерферонов,
адаптогенов, сиропа солодкового корня, женьшеня, витаминов.
Какие именно витамины?
- У гинекологов есть такая циклическая витаминотерапия — аскорбиновая кислота, фолиевая кислота и витамин Е. Этот комплекс улучшает микроциркуляцию во всех органах, подверженных воспалению. Очень важное место занимает физиотерапия. Сейчас подтверждено, что можно назначать до трех физиопроцедур в день. Они также улучшают проникновение лекарств к тканям, подверженным воспалительному процессу.
Считалось, что хроническое воспаление придатков может начаться с переохлаждения — застудилась женщина?..
- Сложность лечения этого заболевания состоит в том, что врач, да и сама женщина никогда не знает, когда этот процесс начался. Это может случиться в любом возрасте. Бывают случаи, когда у женщин начинается острый воспалительный процесс как реакция на первый половой контакт. Это не значит, что мужчина был болен! Просто организм женщины таким образом среагировал на чужую флору. Для когото эта реакция может пройти остро, и это, может быть, даже лучше: ест возможность сразу начать серьезное лечение, и у женщины меньше шансов развития хронического воспаления. Гораздо чаще бывает так, что женщина испытывает легкое недомогание, но не придает этому большого значения: подумаешь, поболело немного и прошло, с кем не бывает. Это и не связывают с воспалением! А уже развивается так называемый первичный хронический процесс…
Сколько времени требуется на лечение воспаления? Ведь порой женщины годами ходят в консультацию… Можно ли окончательно вылечить хроническое воспаление придатков?
- Такую задачу перед собой ставят обычно женщины, которым хроническое воспаление придатков не дает возможности забеременеть и родить ребенка. В таких случаях считается, что два-три года — это максимальный срок для использования консервативных методов. Чем быстрее поставлен диагноз, тем больше шансов. Более точно можно сказать только после лапароскопии, которая позволяет оценить состояние маточных труб и яичников и в зависимости от этого решить — стоит пытаться женщине забеременеть обычным путем или надо ставить вопрос об искусственном оплодотворении. Метод лапароскопии к тому же и лечебный — можно одновременно провести и рассечение спаек, если они есть. При динамической лапароскопии можно с помощью катетеров максимально эффективно вводить лекарства.
Аборт — прямой фактор риска для развития воспаления. Как предохраняться женщине, у которой уже и так хроническое воспаление придатков? Можно ли использовать внутриматочную спираль, гормональные контрацептивы?
- Внутриматочные спирали тоже повышают риск воспалительного процесса, поэтому их лучше не применять при хроническом воспалении придатков. А вот гормональные контрацептивы я бы посоветовала. Они как раз снижают риск воспаления. Конечно, если попадет гонококк, то от гонореи таблетка марвелона не спасет. Но риск развития воспаления от условно-патогенной флоры они снижают. Даже если воспаление развивается, оно протекает в более мягкой форме и лечится быстрее и легче. Поэтому врачи рекомендуют после аборта в течение двух-трех месяцев использовать таблетки, и за 1-2 месяца до введения спирали тоже рекомендуется гормональная контрацепция. Подросткам, вступающим в половые связи, рекомендуется так называемый «двойной голландский» метод предохранения — гормональная контрацепция и презерватив.
Считается, что воспаление придатков — прямое следствие нерегулярной половой жизни…
- Это не так. Изменения в нервной системе, снижение выработки гормонов, местные воспалительные изменения в придатках, спаечный процесс приводят к проблемам в сексуальной жизни. Более чем у половины женщин с хроническим воспалительным процессом она бывает нарушена. Отсутствие оргазма, снижение полового влечения приводят к тому, что половая жизнь становится малоприятной, а женщина становится раздражительной. Чтобы не допустить всех этих неблагоприятных изменений, воспаление нужно обязательно лечить, добиваясь если не полного излечения, то хотя бы устойчивой ремиссии…
